Alt om kronisk purulent otitis media

Kronisk suppurativ otitis media (CHD) er en smittsom otolaryngologisk patologi preget av purulent betennelse i hoveddelene i mellomøret. De forårsakende agensene for infeksjon kan være aerob og anaerobe bakterier, samt en sopp som Candida eller Aspergillus. De viktigste kliniske manifestasjoner av HGSO er suppuration fra øret og vedvarende perforering av øremembranen.

Innholdet i artikkelen

I begynnelsen av utviklingen blir otitis media enkelt diagnostisert og behandlet ved hjelp av farmakoterapi. Forsinket terapi fører imidlertid til utvikling av alvorlige intrakranielle komplikasjoner, som er fulle av ikke bare hørselstap, men også død. Av denne grunn, når det oppdages de første tegn på sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse av en otolaryngolog.

Årsaker til sykdom

Infeksiøse patogener i kronisk otitis media er bakterielle og sopp mikroorganismer. Når baccosev gjennomføres i inflammasjonsfasen, finner man ofte stafylokokker, pseudomyonia, pneumokokker, Klebsiella og Proteus. I mange pasienter som overholder langvarig antibakteriell terapi, blir patogener av otomycose i tillegg podet, dvs. mold eller gjær sopp.

I 90% av tilfellene er kronisk otitis media et resultat av utilstrekkelig behandling av den akutte form av ENT sykdom.

Utviklingen av purulent patologi skyldes den høye virulensen av patogener og redusert reaktivitet i immunsystemet, som følge av hvilke forstyrrelser i funksjonen av Eustachian-røret blir observert. Følgende faktorer kan provosere forekomsten av kronisk suppurativ otitt:

  • immunodefekt tilstand;
  • endocrinopathy;
  • bihulebetennelse;
  • intrakranielle skader;
  • irrasjonell antibiotikabehandling;
  • dysfunksjon av hørselsrøret;
  • blodsykdom (anemi, leukemi);
  • øvre luftveisinfeksjon.

Kompleksiteten i behandlingen av purulent betennelse ligger i det faktum at mange bakteriestammer som er lokalisert i betennelse av betennelse, er resistente mot effektene av antibakterielle stoffer. Det er av denne grunn at utviklingen av ENT-sykdommen ikke blir observert regenerering av trommehinnen.

Utviklingsmekanisme

Som allerede nevnt, utvikler kronisk hepatitt C i de fleste tilfeller som en følge av sen eller ineffektiv behandling av den akutte form for ENT-patologi. Forekomsten av purulent prosess i ørehulen på grunn av virkningen av en rekke uønskede faktorer:

  • lav kroppsresistens;
  • feil generelt og lokal beskyttelse;
  • høy virulens av patogener;
  • resistens av patogener mot antibiotika.

Risikoen for suppuration fra øret økes betydelig med krumning i neseseptum, dysfunksjon av Eustachian-røret, adenoider og hypertrofisk rhinitt. Sykdommer i nasopharynx kan føre til akkumulering av ekssudat i mellomøret. Dette fører til en ytterligere svekkelse av lokal immunitet, som et resultat av hvilke kolonier av patogene bakterier dannes i lesjonene.

Brudd på lufting av hoveddelene av mellomøret er årsaken til kronisk perforering av trommehinnen.

På grunn av brudd på evakueringsprosessen av væske fra øret, blir trommehinden perforert. Konstant suppuration forhindrer restaurering av integriteten til membranen, noe som bidrar til fremveksten av resistent perforering.

Klinisk bilde

For å diagnostisere utviklingen av sykdommen, ganske enkelt ved tilstedeværelsen av en triade av karakteristiske trekk: suppurasjon fra hørselskanalen, progressivt ledende hørselstap og konstant perforering av øremembranen. I de første stadiene av utviklingen av kronisk otitis media klager pasientene om hypertermi og konstant tinnitus. Med sykdomsprogresjonen er det også opplevd svimmelhet, kvalme og smerte.

Den forverrende prosessen med betennelse i mellomøret fører til utseende av granuleringer i slimhinnen og spredning av polypper. Av denne grunn, under eksacerbasjon av kronisk hepatitt C, utskilles purulent ekssudat med blodige urenheter fra ørehulen. Som et resultat dannes fibrinfilamenter i tympanisk hulrom og på de auditive ossiklene, som størkner over tid. Dette fører til en begrensning av mobiliteten til de hørselsgjennomgangene og følgelig utviklingen av ledende hørselstap.

Systemisk svimmelhet skyldes vanligvis ødeleggelse av de halvcirkulære kanalene som ligger i det indre øret. Tilstedeværelsen av et symptom signalerer utviklingen av sykdommen og utviklingen av labyrintitt.

Smerte syndrom oppstår som regel i fasen av forverring av ørepatologi. Det er forårsaket av tilstedeværelse av akutt betennelse i øret, noe som fører til hevelse av vev og deres etterfølgende smelting. Vann som kommer inn i hørselskanalen kan forårsake alvorlig bankende smerte og tinnitus.

Otitis Forms

I otolaryngologi er det to former for kronisk hepatitt C, forskjellen mellom som skyldes alvorlighetsgraden av de inflammatoriske prosessene og tilstedeværelsen av relevante symptomer. Men i medisinsk praksis er det ekstremt sjelden å trekke en klar linje mellom de to skjemaene av sykdommen:

  1. mesotympanitt er en relativt mild form for purulent sykdom, karakterisert ved dannelsen av infeksjonsfokus bare i slimhinnet i trommehulen. Lesjonene er lokalisert som regel i den midtre eller nedre delen av ørekulen, og derfor observeres perforering i den spenne delen av membranen;
  2. Epitimpanit - en alvorlig form for ørepatologi, hvor ikke bare mykt men også beinvev er involvert i den inflammatoriske prosessen. Dette fører til ødeleggelsen av de hørbare eggene, som følge av hvilket hørselstap utvikler seg.

Epitimpanit fører til kolesteatutslipp i ørehulen, som er fylt med alvorlige komplikasjoner. Neoplasmer er epidermale granulater som har en matrise dekket med flerskiktet epitel. Cholesteatomas vises på grunn av veksten av epidermis av den eksterne hørskanalen i trommehulen. Dette skyldes utseendet av marginale perforeringer i øremembranen.

komplikasjoner

Purulent betennelse er hovedårsaken til utseendet av endringer i øreets anatomiske strukturer, hvorav mange ikke kan fjernes senere. Utseendet til smittsomme komplikasjoner er begravet med ikke bare audiologisk dysfunksjon, autofoni eller dannelse av kolesteat, men også en abscess. Hva er de grunnleggende konsekvensene av kronisk purulent otitis media?

  • mastoiditt - purulent betennelse i hovedstrukturen i mastoidprosessen og slimhinner i antrummet;
  • araknoiditt - serøs inflammatorisk prosess i arachnoidmembranen i hjernen og ryggmargen;
  • labyrintitt - en smittsom lesjon av hoveddelene av det indre øre, som fører til utvikling av dysfunksjon av vestibulær apparatet;
  • hjerne abscess - en begrenset akkumulering av purulente masser i skallen.

Utilstrekkelig behandling av kronisk otitis media fører noen ganger til betennelse i ansiktsnerven, som er fulle av utviklingen av parese. I nærvær av alvorlige smittsomme komplikasjoner utføres ikke terapi under ambulante forhold, noe som er forbundet med høy risiko for død.

Prinsipper for behandling

Hvordan kurere kronisk otitis media? Konservativ behandling av purulent sykdom gir praktisk talt ingen spesielle resultater på grunn av patogene bakteriers vedvarende virkning på virkningen av antibiotika. Derfor er medisinbehandling bare brukt som et supplement for å eliminere de viktigste tegn på forverring av sykdommen.

Ifølge eksperter er HCOS blant de kirurgiske sykdommene, den videre utviklingen av disse kan forebygges bare ved kirurgisk inngrep. For behandling av kronisk suppurativ otitis media kan følgende typer operasjoner brukes:

  • tympanostomi - en kirurgisk prosedyre for å sette inn rør i øret, som sikrer utstrømning av pus fra trommehulen
  • fjerning av adenoider er en tilleggsoperasjon som normaliserer dreneringsfunksjonen til Eustachian-røret;
  • obschepolostnaya-operasjon - snitt av ørehullet med påfølgende fjerning av purulent innhold fra mellomøret.

Purulent betennelse i høreapparatet fører til utvikling av hørselstap og en rekke alvorlige komplikasjoner. Imidlertid gir rettidig behandling lindring av inflammatoriske prosesser og rask gjenoppretting selv uten bruk av kirurgiske operasjoner.

Kronisk suppurativ otitis media

Kronisk suppurativ otitis media - purulent inflammatorisk prosess i mellomøret, med kronisk kurs. Kronisk suppurativ otitis media er preget av ledende eller blandet hørselstap, suppuration fra øregangen, smerte og støy i øret, noen ganger svimmelhet og hodepine. Kronisk suppurativ otitis media diagnostiseres i henhold til otoskopi, hørselstester, bakteriologisk sådd av øreutslipp, røntgen- og tomografiske undersøkelser av temporal bein, analyse av vestibulær funksjon og pasientens nevrologiske status. Pasienter med kronisk suppurativ otitis media behandles med både konservative og kirurgiske metoder (sanitering kirurgi, mastoidotomi, antrotomi, lukning av labyrintfistel etc.).

Kronisk suppurativ otitis media

I henhold til WHO-definisjonen er kronisk purulent otitis media otitis, mer enn 14 dager ledsaget av konstant suppuration fra øret. Imidlertid indikerer mange eksperter innen otolaryngologi at kronisk otitis media bør anses kronisk med suppuration som varer mer enn 4 uker. Ifølge WHO er kronisk purulent otitis media observert hos 1-2% av befolkningen og i 60% av tilfellene fører det til et vedvarende hørselstap. I mer enn 50% av tilfellene begynner kronisk purulent otitis media å utvikle seg i en alder av 18 år. Kronisk suppurativ otitis media kan forårsake purulente intrakraniale komplikasjoner, som igjen kan føre til pasientens død.

Årsaker til kronisk suppurativ otitis media

Patogener med kronisk suppurativ otitis media, som regel, er flere patogene mikroorganismer. Oftest er det stafylokokker, Proteus, Klebsiella, pseudomyonia; i sjeldne tilfeller streptokokker. Hos pasienter med lang tid med kronisk suppurativ otitis media, sammen med bakteriell flora, blir patogener av otomycose ofte sådd - gjær og muggsvamp. I det overveldende flertallet av tilfellene er kronisk purulent otitis media resultatet av overgangen til en kronisk form for akutt otitis media. Utviklingen av sykdommen er også mulig med infeksjon i trommehulen som følge av øreskade, ledsaget av skade på trommehinnen.

Forekomsten av kronisk suppurativ otitis media skyldes patogenicitetenes høye patogenitet; dysfunksjon av hørselsrøret i Eustachitis, aerotitt, adenoider, kronisk bihulebetennelse; utvikling av adhesiv otitis media som følge av gjentakende akutt otitis. Bidra til utvikling av kronisk suppurativ otitis media fra akutte ulike immunsviktstilstander (HIV-infeksjon, bivirkning ved behandling med cytostatika eller radioterapi), endokrinopati (hypothyroidisme, fedme, diabetes mellitus), irrasjonell antibiotikabehandling eller en urimelig reduksjon i varigheten av behandling av akutt purulent otitt.

Klassifisering av kronisk suppurativ otitis media

Kronisk suppurativ otitis media har 2 kliniske former: mesotympanitt og epitimpanitt. Mesotympanitt (tubotanal otitis) er ca 55% og er preget av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i slimhinnet i tympanisk hulrom uten å involvere beinformasjoner. Andelen epitankitus (epitimpano-antralititt) står for de resterende 45% tilfellene av kronisk suppurativ otitis media. Det er ledsaget av destruktive prosesser i beinvevet og fører i mange tilfeller til dannelsen av øre kolesteatom.

Symptomer på kronisk suppurativ otitis media

De viktigste kliniske tegnene på kronisk purulent otitis media er suppuration fra øret, hørselstap (hørselstap), ørelyd, smerte i øret og svimmelhet. Suppuration kan være permanent eller periodisk. I perioden med forverring av sykdommen øker mengden av utslipp som regel. Hvis granulasjonsvevet utvikler seg i trommehulen eller det er polypper, kan utslipp fra øret være blodig.

Kronisk suppurativ otitis media kjennetegnes av ledende type hørselstap, forårsaket av nedsatt mobilitet av de hørbare eggene. Langsiktig kronisk purulent otitis media ledsages imidlertid av blandet hørselstap. De resulterende forstyrrelsene i driften av den lydoppfattende delen av den auditive analysatoren skyldes at blodsirkulasjonen i cochlea reduseres som følge av langvarig betennelse og skade på labyrintens hårceller ved inflammatoriske mediatorer og giftige stoffer dannet under den inflammatoriske reaksjonen. Skadelige stoffer trer inn fra det tympaniske hulet inn i det indre øret gjennom vinduene i labyrinten, hvor permeabiliteten øker.

Smertsyndrom uttrykkes vanligvis moderat og forekommer bare i perioder når kronisk suppurativ otitis media går inn i den akutte fasen. En forverring kan utløses av ARVI, faryngitt, rhinitt, laryngitt, ondt i halsen, væske som kommer inn i øret. I perioden med eksacerbasjon er det også en økning i kroppstemperatur og utseendet av en følelse av pulsering i øret.

Epitimpanit har et mer alvorlig kurs enn mesotympanisk. Denne kroniske suppurative otitis media er ledsaget av bein ødeleggelse, noe som resulterer i dannelse av skatole, indol og andre kjemikalier som gir en fetid lukt. Når den ødeleggende prosessen sprer seg til det indre øres sidekantede tubule, har pasienten systemisk svimmelhet. Ved ødeleggelsen av bony ansiktskanals veggen er en parese av ansiktsnerven notert. Epitimpanit fører ofte til utvikling av purulente komplikasjoner: mastoiditt, labyrintitt, hjernehinnebetennelse, hjernebark, arachnoiditt etc.

Diagnose av kronisk purulent otitis media

Endoskopi, studier av den auditive analysatoren, bakteriologisk såing av utslippet fra øret, røntgen av skallen, CT-skanning og MSCT av skallen med en målrettet undersøkelse av den tidsmessige ben kan brukes til å diagnostisere kronisk suppurativ otitis media.

Otoskopi og mikroskopi utføres etter toalettet til ytre øret med forsiktig rengjøring av den eksterne hørskanalen. De avslører forekomsten av perforering i trommehinnen. Videre er kronisk suppurativ otittmedium, som flyter etter typen mesotympanitt, preget av tilstedeværelsen av perforeringer i spenningsområdet i trommehinnen, mens for epitimpanitter er plasseringen av perforeringene i det avslappede området typisk.

Kronisk suppurativ otitis media kjennetegnes av hørselstap i henhold til audiometri, ledende eller blandet hørselstap i henhold til terskel audiometri, nedsatt mobilitet av de auditive ossiklene i henhold til akustisk impedansemetri. Også evalueringen av patenteringen av Eustachian-røret, elektrokolleografi, otoakustisk utslipp. Kronisk suppurativ otitis media, ledsaget av vestibulære lidelser, er en indikasjon på studien av vestibulær analysator ved elektrostagmografi, stabilografi, videokolografi, trykkprøve, indirekte otolitometri. Hvis det er en nevrologisk lidelse i klinikken, er det nødvendig med konsultasjoner med en nevrolog og hjerteinfarkt.

Behandling av kronisk suppurativ otitis media

Kronisk suppurativ otitis media uten bein ødeleggelse og komplikasjoner kan behandles med medisinske metoder under poliklinisk tilsyn av en otolaryngologist. Slike legemiddelbehandling er rettet mot å fjerne den inflammatoriske prosessen. I tilfeller der kronisk purulent otitis media fortsetter med bein ødeleggelse, er det i hovedsak et preoperativt preparat av pasienten. Hvis kronisk purulent otitis media ledsages av ansiktsnervespares, hodepine, nevrologiske lidelser og / eller vestibulære lidelser, indikerer dette tilstedeværelsen av en destruktiv prosess i beinet og utviklingen av komplikasjoner. I en slik situasjon er det nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig og vurdere spørsmålet om sin kirurgiske behandling.

Kronisk suppurativ otitis media er vanligvis gjenstand for konservativ eller preoperativ behandling i 7-10 dager. I løpet av denne perioden produseres et øre toalett daglig, etterfulgt av å vaske tympanisk hulrom med antibiotiske oppløsninger og instillasjon av antibakterielle dråper i øret. Gitt at kronisk purulent otitis media ledsages av perforering i trommehinnen, kan ototoxiske aminoglykosidantibiotika ikke brukes som ørepropper. Du kan bruke ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, samt deres kombinasjon med glukokortikosteroider.

Med henblikk på fullstendig rehabilitering og funksjonell gjenoppretting krever kronisk purulent otitis media med bein destruksjon kirurgisk behandling. Avhengig av forekomsten av purulent prosess er kronisk purulent otitis media en indikasjon på sanering av kirurgi med mastoidoplastikk eller tympanoplasti, aticoanthrotomi, mastoidotomi, labyrintotomi og labyrintfistelplast, fjerning av kolesteatom. Hvis kronisk suppurativ otitis media ledsages av diffus betennelse med trusselen om komplikasjoner, utføres en all-hulrom-øreoperasjon.

Prognose for kronisk suppurativ otitis media

Tidlig rehabilitering av kronisk suppurativ fokus i øret gir et gunstig utfall av sykdommen. Jo tidligere behandlingen utføres, desto større er sjansene for utvinning og bevaring av hørsel. I avanserte tilfeller, når kronisk purulent otitis media fører til betydelig bein ødeleggelse og / eller utvikling av komplikasjoner, er rekonstruktiv kirurgi nødvendig for å gjenopprette hørsel. I noen tilfeller trenger pasienter med mest ugunstige utfall høreapparat.

Kronisk suppurativ otitis media: terminologi, diagnose og behandling taktikk

Om artikkelen

For henvisning: Garov EV Kronisk suppurativ otitis media: terminologi, diagnose og behandling taktikk // BC. 2011. № 6. S. 390

Definisjon. Kronisk suppurativ otitis media (CHD) er en sykdom i mellomøret, preget av forekomst av perforasjon av trommehinnen, periodisk utladning fra mellomøret, støy i øret og hørselstap.

ICD - 10:
H66.1. Kronisk toubotympal purulent otitis media (kronisk tubotimpanalnaya sykdom, mesotympanisk).
H66.2. Kronisk epitimpano - antral purulent otitis media (kronisk epithympano - antrarsykdom, epititus).
epidemiologi
HCG er en vanlig patologi i mellomøret av polyklinisk og stasjonært nivå av otorhinolaryngologisk pleie. I strukturen av øresykdommer utgjør HGSO 27,2%. Utbredelsen av kronisk hepatitt C-infeksjon i vårt land varierer fra 8,4 til 39,2 per 1000 individer. Blant pasienter med ENT-patologi, som får hjelp på ENT-sykehus, har 5,7-7% kronisk hepatitt C, og i audiologiavdelinger - ca 40%. HGSO med hyppige eksacerbasjoner er årsaken til otogene komplikasjoner, som for tiden forekommer hos 3,2% av pasientene: 1,97% har intrakraniell (hjernehinnebetennelse, hjernebryst, etc.), 1,35% har ekstrakraniell (subperiostal abscess, labyrintitt og andre) komplikasjoner. Dødelighet fra komplikasjoner ved kronisk hepatitt C er 16,1%. En av årsakene til utviklingen av ødeleggelse i mellomøret er kolesteatom, som oppdages hos 24-63% av pasientene med kronisk hepatitt C ved lokalisering av perforasjonen av trommehinnen. Benresorpsjon i otitt med kolesteatom, ifølge flere forfattere, er funnet i 78,8% av tilfellene.
Sykdommen er ofte bilateral og er resultatet av tidligere akutt suppurative otitis media. Tubar dysfunksjon, unsystematisk administrasjon av antibiotika, en økning i den generelle sensibiliseringen av befolkningen og de siste årene traumatisk skade på mellomøret, spiller en viktig rolle i utviklingen av kronisk hepatitt C.
Forebygging. Forebygging av kronisk hepatitt C er en rasjonell behandling av pasienter med eksudativ og akutt otitis media, samt eliminering av årsakene til tubulær dysfunksjon.
Screening. Profylaktiske undersøkelser av en otolaryngologist av barn og voksne kan oppdage asymptomatiske former for sykdommen. Ved å identifisere hørselstap kreves audiolog.
klassifisering
I henhold til den tiende internasjonale klassifiseringen av sykdommer utmerker kronisk tubotypisk purulent otitis media (mesotympanitt) og kronisk epitympano-antral purulent otitis media (epitimpanitt). I vårt land, holder seg til klassifikasjonen I.I. Potapov (1959), basert på plasseringen, størrelsen på perforasjonen av trommehinnen og varianter av sykdomsforløpet, hvor mesotympanisk, epitympanisk og epimesotimansk er preget. Innføringen av endomikroskopi i praksis og resultatene av patologiske studier i kronisk hepatitt C viste konvensjonaliteten av denne klassifiseringen på grunn av ulike morfologiske varianter av betennelse og dens konsekvenser, uavhengig av plasseringen av membranfeilen. I dag, med en lang løpetur av kronisk hepatitt C, kan en kombinasjon av catarrhal betennelse i slimhinnen og områder av fibrose, tympanosklerose, karies og kolesteatom bli funnet, noe som gjenspeiler betennelsessykdommen og dens resultater. En slik polymorfisme av manifestasjoner gjør det vanskelig å tydelig skille mellom kliniske former for kronisk hepatitt C (godartet eller ikke) og forklarer den aktive kirurgiske taktikken i hvert tilfelle av sykdommen.
diagnostikk
Klager og historie. Pasienter med kronisk hepatitt C forstyrres ved utslipp av en slim eller purulent karakter fra det syke øre, hørselstap og lavfrekvent støy i øret. Karakteristisk for kolesteatom er purulent utslipp med en ubehagelig (ichorøs) lukt. Med forverring av sykdommen, ørepine, rikelig purulent utslipp, hodepine og kliniske manifestasjoner av komplikasjoner (systemisk svimmelhet, etc.) observeres. Hyppigheten av eksacerbasjoner avhenger av plasseringen av perforeringene, utløsningsfaktorene til sykdommen og kroppens immunforsvar. For epitimpanita karakterisert asymptomatiske motsetning meso- og epimezotimpanita etter kataralsk kronisk slimhinnebetennelse (mukositt såkalte) - snaut utsondring konstant i mellomøret.
Fysisk undersøkelse. Diagnose av HGSO er basert på det karakteristiske otoskopiske bildet. Ved otoskopi (otomikroskopii) kan beregne mengden og arten av utladning i ørekanalen og trommehulen defekt trommehinnen og til dens tilbaketrekning, en endring i slimhinnene i mellomveggen (fra hyperplasi til polypp), tilstanden til labyrint vinduer kariesangrepet deformering av sideveggen av loftet, hammerhåndtak og ambolt, avslører granulering og kolesteatom (figur 1).
Under eksacerbasjon er det vanskelig å bekrefte disse forandringene på grunn av betennelsesforandringer i huden til ørekanalen, trommehinden og trommehinden (fig. 2).
Endoskopi (et stivt endoskop med en diameter på 4 mm, synsvinkel 300, 700) brukes til å vurdere tilstanden til hørselsrøret, loftet og det postoperative hulrom, samt fotodokumentasjon (figur 3). Ved hjelp av vask eller transtimpanal injeksjon av antiseptiske oppløsninger, er permeabiliteten til aditusen, hørselsrøret og tilstedeværelsen av kolesteatom i deler av tympanisk hulrom utilgjengelig for undersøkelse bestemt. For å bestemme graden av lydighet i de hørbare rørene, blir det brukt prøver av Toynbee, Valsalva, som blåser hørselsrøret i henhold til Politzer eller ved bruk av et kateter.
Endoskopi av nesehulen og nasopharynx spiller en viktig rolle i evalueringen av provokerende faktorer.
Studien av hørselsfunksjon ved hjelp av samtaletrykk, tuning av gaffeltester (Rinne, Federici og Weber) og tonalterminal audiometri gjør det mulig å avklare graden og arten av hørselshemmede. Hos pasienter med kronisk hepatitt C observeres ledende og blandet hørselstap. Graden av hørselstap påvirker ikke bare lokaliseringen av defekten i trommehinden, men også sikkerheten, mobiliteten til kjeden av de auditive ossiklene, tilstedeværelsen av adhesjoner og labyrintkomplikasjoner.
En omfattende otoneurologisk studie utføres med systemisk svimmelhet hos en pasient med kronisk hepatitt C for å diagnostisere otogene komplikasjoner (labyrintfistel, labyrintitt, etc.).
Instrument- og laboratorieundersøkelser. For å bestemme spredningen av prosessen og tilstedeværelsen av beindestruksjon i HGSO, brukes radiografi av de tidsmessige benene i henhold til Schüller og Maeir. Imidlertid gir disse studiene mindre informasjon i sammenligning med beregnede tomografi (CT) av de tidsmessige benene. En CT-skanning med høy oppløsning med en stigning på 1-2 mm i aksial og koronar projeksjon, utført i remisjonstrinnet, gir fullstendig informasjon om tilstanden til strukturen til det tidsmessige benet (figur 4).
For pasienter med kronisk hepatitt C utføres en bakteriologisk undersøkelse av utslippet fra øret til floraen og dets sensitivitet mot antibiotika for å foreskrive tilstrekkelig terapi. Polymorf flora oppdages ofte, men samtidig er aerob karakteristisk for mesotympanitter, og anaerob flora er karakteristisk for epitimpanitter.
Kliniske studier av blod og urin, EKG-data og radiografi av lungene er tildelt for å bestemme pasientens generelle tilstand og effekten av det kroniske fokuset på infeksjon på organismen som helhet.
Differensial diagnostikk
1) Myringitt (bakteriell, sopp). Den er preget av skarp, purulent utladning fra øret og ørebelastningen. Når otoskopi bestemmer fortykkelsen av trommehinnen, granulerer på overflaten og soppmycelium uten å kompromittere tretthetets integritet (Valsalprøve).
2) Cholesteatom av den eksterne hørskanalen. Det manifesterer seg med skarpe, purulente sekreter med en ubehagelig lukt, granulering og ødeleggelse av den nedre veggen av den eksterne hørbare kanalen. Forutsetningene for dannelsen er den smale beinavsnittet og eksostosen til den eksterne hørskanalen eller dens traumer. Ingen hørselstap. Bistand ved diagnostisering av CT gir tidsmessige bein.
3) Medfødt kolesteatom i det tidsmessige benet. Det oppdages som regel med CT-skanning av tidsmessige ben, da det ikke manifesterer seg som kliniske symptomer i lang tid. Det er ingen historie med akutt otitis media, godt utviklet cellulært system av mastoid prosessen. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av veksten av kolesteatom og ødeleggelsen av labyrinten.
4) Tuberkuløs perforert otitis media. Det er preget av atypisk sykdomssykdom, hvit fibrinplakk på medialveggen i trommehulen, tidlig perifer parese av ansiktsnerven og mangelen på effekt fra konvensjonell konservativ terapi. Ved diagnostisering av viktige rolle som spilles av patologiske studier av biopsiprøver, bryst røntgen og Mantoux test.
5) Glomus-tumor (kjemodektom). Det kan manifestere seg som en polyp i hørselskanalen med vekst i vekst og hørselstap. Et typisk symptom er pulserende ørelyd. Det er ingen informasjon om sykdommen i mellomøret og utslipp fra den. Diagnosen er etablert i henhold til CT-skanning av tidsmessige ben i vaskulær modus.
Indikasjoner for samråd med andre spesialister. Ved forekomst av otogene komplikasjoner (ekstrakranial eller intrakranial) vises en magnetisk resonansavbildning av hjernen, en konsultasjon med en nevrolog, en økolog og en nevrokirurg for å bestemme pasientens behandlingstakt.
behandling
Målet med behandlingen er eliminering av infeksjonskilden i mellomøret for forebygging og korreksjon av hørselstap, forebygging av otogene komplikasjoner.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
• Nødsituasjon - med utvikling av otogene komplikasjoner i bakgrunnen av forverring av kronisk hepatitt C-sykehusinnleggelse i ENT-nødavdelingen for undersøkelse og kirurgisk behandling i rehabiliteringsvolumet;
• utsatt - ved forverring av kronisk hepatitt C sykehusinnleggelse i otolaryngology avdelingen for undersøkelse og behandling av konservativ terapi;
• planlagt - i tilfelle remission av HGSO sykehusinnleggelse i audiologiavdelingen for rehabilitering og gjenoppbygging av mellomøret.
Narkotikabehandling
Under forverring mediale otitis effektiv lokal terapi med antibiotika (øredråper "Tsipromed", "Otofa", "Normaks", "Dantsev" et al.) I betraktning av sensitivitets identifiserte mikro hormon (emulsjon hydrokortison, deksametason rr) eller kombinert ( øre dråper "Combine Duo") medisiner transtimpanalno 2 ganger om dagen, etter fjerning av utslipp fra øret i 7 dager. Tilstedeværelsen av tegn på beruselse og komplikasjoner bestemmer parenteral administrering av antibakteriell, avgiftning og symptomatisk terapi.
Ved kroniske sykdommer i nesehulen, krumningen i neseseptumet og andre prosesser, er det nødvendig å utføre sin konservative behandling eller kirurgisk korreksjon på en planlagt måte, noe som øker effektiviteten av operasjonen på mellomøret.
Konservativ terapi i en svak prosess hos pasienter med kronisk hepatitt C er begrunnet i 10 dager som forberedelse av pasienten til kirurgi. I denne perioden blir pasienten også undersøkt. Lokal behandling som transtimpanale injeksjoner skal utføres ved bruk av antibakterielle midler (0,5-1% p-dioxidin, 0,01% p-p Miramistin, etc.), mucolytisk (acetylcystein) og hormonell eller kombinationsmedisin 2 ganger daglig. Kombinasjoner av disse midler med lokale fysiske påvirkende faktorer (laserbestråling, elektrisk stimulering av muskler av auditiv rør, etc.) reduserer fenomenet katarr trommehulen slimhinne (såkalt mukositt) og forbedre funksjonen av den auditive røret. Ved diagnostisering av kolesteatom i den vertikale sonen i preoperativ fase anbefales det maksimalt fjerning av kolesteatomomasser og bruk av alkoholbaserte legemidler (3% p-p av borin- eller kloramfenikolalkohol) for å redusere perifokal betennelse gjennom dehydrering.
Som den viktigste typen behandling, er konservativ terapi, som er palliativ i naturen, rettferdiggjort bare hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer underlagt regelmessig observasjon.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk omstilling i løpet av eksaserbasjoner med mediale otitis otogennyh komplikasjoner som utføres i en nødssituasjon eller forsinket prosedyre under generell bedøvelse i bulk attikoantrotomii å fjerne den bakre vegg av øregangen eller ekspanderte dens utførelse, avhengig av komplikasjoner.
På en planlagt måte utføres kirurgi hos pasienter med kronisk hepatitt C 6-12 måneder etter eksacerbasjonen i en spesialisert avdeling. Kirurgi på det "tørre" øret er alltid mindre radikalt, det gjør det mulig å differensiere og bevare strukturen i mellomøret, unngå iatrogen komplikasjoner og oppnå de beste resultatene. Imidlertid er valg av operasjonsprosedyren forskjellig og er bestemt av strømnings medial otitis varighet, graden og alvorligheten av den patologiske prosess, anatomisk mastoid nivå hørselsforstyrrelser tilstand hørbar rør dyktig kirurg og tilstedeværelsen av moderne utstyr. I denne forbindelse bruker otosurgeons intrameatal, endural, bak-øret eller kombinert kirurgisk tilnærming.
Ved den "tørre" sentral defekt trommehinnen hos pasienter med purulent ørebetennelse mediale intrameatalnym tilnærming etter trommehinnen revisjonen utføres tympanoplasty type I-III (i henhold til H. Vulshteynu) ved anvendelse som et plastmateriale autotkaney (autocartilage, og autofastsii meatalnogo klaff). Ved total og subtotal perforering av tympanisk membran, er kun flerskiktsplastik effektiv, hvor en autokartileringsplate brukes som et understøttende rammeverk, som i en tykkelse på 0,5 mm ikke påvirker ledningen.
Pasienter mediale mellomørebetennelse og mukositt etter at revidering av alle deler av trommehinnen og eksisjons- områder av hyperplastisk mucosa uansett trommehinne defekten lim påføres den flerlags plast (eller uten) drenering av trommehulen, som i stor grad forbedrer effektiviteten av operasjonen. Som vist ved hjelp av sine egne observasjoner, manifestasjoner av mukositt hos pasienter med trommehulen mediale otitis grunn av manglende kjennskap til denne sykdommen er ofte feilaktig for forverring med elementer osteodestruktsii hva som forårsaker urimelig oppførsel med stort volum desinfiserende operasjoner.
Hos pasienter med kronisk hepatitt C og kolesteatom, avhengig av aktiviteten til den karøse prosessen, dens prevalens og tilstedeværelsen av komplikasjoner, brukes sparsomme, lukkede og åpne metoder for å sanitere kirurgiske inngrep med samtidig gjenoppbygging av lydledende krets med auto-vev. I cystisk ikke-inflammatorisk kolesteatom på loftet og aditus utføres en attikoaditotomi ved en intrameatal (endural) tilnærming med fjerning av kolesteatom, takrekonstruksjon og tympanoplastikk av type I - III (lukket versjon). Når ikke-inflammatorisk kolesteatom er distribuert til antrummet, er separat atikoanthrotomi med tympanoplasty med en kombinert tilnærming å foretrekke, noe som sørger for tilstrekkelig hygiene og bevaring av den bakre veggen av den hørbare kanalen. I fremmed praksis er denne teknikken den vanligste (69% av alle operasjoner med kolesteatom). En forutsetning for gjennomføring av lukkede saneringsløsningsoperasjoner er revisjonen av lokaliseringssonen for kolesteatom etter 1 år. I tilfelle av betent eller krypende kolesteatom, avhengig av fordeling og tilstedeværelse av labyrintkomplikasjoner, utføres halvåpent (atticoaditotomi) eller åpne kirurgiske alternativer (atticoanthrotomi med fjerning av den bakre veggen av hørselskanalen) med tympanoplastikk av type III - IV endural eller øreprøver. Hvis det er umulig å utføre samtidig tympanoplastikk, kan den utføres ved andre trinn på 8-12 måneder. Resultatene av tympanoplastikk samtidig med sanitiseringsoperasjonen eller det andre trinnet som utføres, er ikke signifikant forskjellig. Dannelsen av et stort mastoidhulrom krever mastoidoplastikk eller fjerning av toppunktet i mastoidprosessen for å redusere det postoperative hulrom.
I utlandet gjennomgår 73% av pasientene med kronisk hepatitt C og kolesteatom lukkede operasjoner, og 27% har åpne operasjoner, inkludert bare 1,3% av pasientene som gjennomgår en radikal rensende øreoperasjon. Mange forfattere har notert samme frekvens av postoperativ kolesteat, reperforeringer og kochleære lidelser i åpne og lukkede operasjonsmetoder.
Den fremlagte taktikken til behandling av pasienter med kronisk hepatitt C gjør det mulig å oppnå effektivitet av tympanoplastikk i 92,4% og i 60% av kolesteatom å utføre operasjonen i henhold til en lukket versjon og hos 93% av pasientene å utføre tympanoplastikk med et godt funksjonelt resultat.
Prognosen for sykdommen er gunstig med konstant observasjon av en otolaryngolog, tidlig implementering av sanitizing, rekonstruktiv operasjon og kvalitetsbehandling av eksacerbasjoner.


litteratur
1. Kryukov A.I. et al. Incidensrate og kvalitet på poliklinisk ENT omsorg for pasienter med ørepatologi og øvre luftveier i byen Moskva // Materialer av VII vitenskapelig og praktisk. konferanse "Farmakologiske og fysiske behandlingsmetoder i otolaryngologi." - M., 2008. - s. 10-13.
2. Zagainova N. S., Brodovskaya O. B. Ved kirurgisk behandling av kronisk purulent otitis media // Russisk otorhinolaryngologi. - 2008. - App. 2. - s. 247-249.
3. Tarasov DI, Fedorova O. K., Bykova V. P. Sykdommer i mellomøret. - M.: Medisin, 1988. - 185 s.
4. Tos M. Manual of middle ear surgery. - Tomsk, 2005. - T. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Erfaring med kolesteatomsbehandling // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931-933.
6. Gacek R. Øreoperasjon. - Springer - Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Postoperativ hørsel, tilbakefall av kolesteatom, rekonstruert mellomhulehul / J. Laryngologi Otology, 2003; 117 (4): 249-255.
8. Mishiro Y. et al. Tympanoplasty med og uten mastoidektomi for ikke-kolesteatomatøs kronisk otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13-15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. Komplikasjonene av kronisk otitis media: rapport av 93 tilfeller // J. Laryngology Otology. - 2000; 114 (2): 97-100.
10. Sasaki T. et al. Totalt gjennomsnittlig ørekonstruksjon // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474-479.
11. Syms M., Luxford W. Ledelse av Cholesteatoma: Status av Canal Wall // Laryngoskop, 2003; 113 (3): 443-448.
12. Yung M. Endoskopi: Har resterende kolesteatom blitt eliminert? // J. Laryngology Otology, 2001; 115 (12): 958-961.

Tidlig barndom er en spesiell periode i dannelsen av organer og systemer, og fremfor alt funksjoner.

Kronisk suppurativ otitis media

Kronisk suppurativ betennelse i mellomøret forårsaker vedvarende patologiske endringer i slimhinnen og benvev, noe som fører til brudd på transformasjonsmekanismen. Uttalte hørselstap i tidlig barndom medfører en taleforstyrrelse, gjør det vanskelig for barnet å bli oppdratt og utdannet. Denne sykdommen kan begrense trening for militærtjeneste og valg av bestemte yrker. Kronisk suppurativ otitis media kan forårsake alvorlige intrakranielle komplikasjoner. For å eliminere inflammatorisk prosess og gjenopprette hørsel, er det nødvendig å gjennomføre komplekse operasjoner ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker.

Kronisk suppurativ otitis media er preget av tre hovedtrekk: Tilstedeværelse av vedvarende perforering av trommehinnen, intermittent eller permanent suppuration fra øret, og hørselshemmede.

Etiologi. I kronisk purulent otitis media, i 50-65% av tilfellene, blir stafylokokker (hovedsakelig patogene) podet, i 20-30% - Pseudomonas aeruginosa, og i 15-20% - Escherichia coli. Ofte med irrasjonell bruk av antibiotika, finnes sopp, blant annet Aspergillus niger er mer vanlig.

Patogenesen. Det antas at kronisk purulent otitis media utvikler seg oftest på grunnlag av langvarig akutt otitis media. Blant de faktorene som bidrar til dette, er kroniske infeksjoner, patologi i øvre luftveier med brudd på nasal pust, ventilasjon og dreneringsfunksjon av hørselsrøret, feil og utilstrekkelig behandling av akutt otitis.

Noen ganger kan den inflammatoriske prosessen i mellomøret være så treg og uutpresset i naturen at det ikke er nødvendig å snakke om overgangen til akutt betennelse til kronisk, og det bør antas at det hadde kroniske egenskaper fra begynnelsen. Et slikt kurs av otitis kan forekomme hos pasienter som lider av sykdommer i blodsystemet, diabetes, tuberkulose, svulster, hypovitaminose, immundefekt.

Noen ganger fører akutt otitt i barndommen til meslinger og skarlagensfeber, difteri, tyfusfeber, til nekrose av de øreformede midterøret og dannelsen av en subtotal defekt i trommehinnen.

Hvis en nyfødt har akutt otitt forårsaket av en unormal struktur av hørselsrøret og umuligheten av å ventilere trommehulen, blir den inflammatoriske prosessen umiddelbart kronisk. Noen ganger dannes en vedvarende tørr perforering av trommehinnen, som spiller rollen som en unaturlig måte å ventilere trommehulen og antrumet på, og suppurasjonen gjenoppstår ikke. Andre pasienter opplever ubehag fordi tympanisk hulrom kommuniserer direkte med det ytre miljø. De er bekymret for den konstante smerten og støyen i øret, sterkt forverret under eksacerbasjoner.

Clinic. Ved arten av den patologiske prosessen i mellomøret og det kliniske kurset som er forbundet med det, utmerker seg to former for kronisk suppurativ otitis media: mesotympanitt og epititittitt.

Kronisk suppurativ mesotympanitt er preget av nederlaget i slimhinnet i mellomøret alene.

Mesympanic forskjellig gunstig kurs. Dens forverrelser skyldes oftest eksponering av slimhinnet i trommehulen til ytre skadelige faktorer (inntak av vann, kald luft) og katarralsykdommer. Under eksacerbasjon kan det oppstå betennelse i alle etasjer i trommehulen, antrum og hørselsrøret, men på grunn av mild svelling av slimhinnen og bevaring av ventilasjonen av loftet og antrumlommene, samt tilstrekkelig utstrømning av utladning fra dem, oppstår ikke betingelsene for betennelsen for å gå til bein.

Perforering av trommehinnen er lokalisert i sin strakte del. Den kan ha ulike størrelser og tar ofte opp det meste av sitt område, og får en bønneformet form (figur 1.7.1). Et karakteristisk trekk ved perforering i tilfelle mesotympanitt er tilstedeværelsen av en rand av restene av trommehinnen rundt omkretsen, så det kalles en kant.

Denne typen perforering er avgjørende i formuleringen av diagnosen. Men hovedkriteriet for forskjellen mellom mesotypanitt og epitimpanitt er begrensningen av den patologiske prosessen ved slimhinnet i mellomøret.

Det er perioder med remisjon og forverring av sykdommen. Når eksacerbasjon av pasientklager reduseres til å redusere hørsel og oppmuntring av øret. Utslipp rikelig slimete eller mucopurulent, lyse, luktfrie. Slimhinnen i den midtre veggen i tympanisk hulrom er tykkere. Komplisert løpet av mesotympanitt karakteriseres av utseendet av granuleringer og polypper i slimhinnen, noe som bidrar til en økning i mengden av utslipp. Høringen reduseres av typen brudd på lydledning, og deretter - etter blandet type. Under remisjon stopper suppuration fra øret. Høringen forblir redusert og vedvarende perforering av trommehinden, siden kantene er cicatricial og ikke har regenerering.

Som et resultat av kronisk tilbakevendende betennelse i slimhinnet i tympanisk hulrom, kan det forekomme adhesjoner som begrenser mobiliteten til de hørselsgjennomgangene og forverrer hørselstap.

Kronisk suppurativ epitankitt har et ugunstig kurs. Dette skyldes overgangen til betennelse i beinvev med forekomst av svak begrenset osteomyelitt. En slik forløpet av den patologiske prosess på grunn av en økt tendens til svelling, eksudasjon og infiltrasjon av slimhinnene i mellomøret, så vel som uønskede utførelses den anatomiske strukturen av loftet og inngangen til den hule. Sværheten av brettene og lommene på loftet og den smale aditus ad antrum bidrar til forstyrrelsen av ventilasjonen av hulene i mellomøret og forsinkelsen av den patologiske utladningen under betennelse. Bony murene på loftet og antrum, malleus og incus er berørt. Mindre ofte involvert stirrup.

Loftet kan avgrenses fra midten av tympanet. Deretter oppstår inntrykk av et normalt otoskopisk bilde, siden den strukte delen av trommehinnen ikke endres. Mesiotumet ventileres normalt gjennom hørselsrøret og alle identifiseringspunkter i trommehinnen er godt uttrykt. Men hvis du ser nøye ut, kan du se en perforering eller en skorpe som dekker den over hammerens korte prosess. Etter fjerning av denne skorpen åpner defekten i den løse delen av trommehinnen ofte til legenes øyne. Dette er den marginale perforeringskarakteristikken for epitankitt (figur 1.7.2).

I denne delen kan perforeringen ikke rimmes, siden det ikke er noen bruskring som skiller membranen fra beinet i den strakte delen. Den tympaniske membranen er festet direkte til benkanten av rivia mørbrad. Sammen med lesjonen av beinstrukturen på loftet, er det en lesjon av benkanten av denne mørbrad og kantperforering oppstår.

Utløpet er tykt, purulent, skarpt og kan til og med være ekstremt lite, tørke i en skorpe som dekker perforeringen. Fraværet av utslipp er ikke bevis for en gunstig sykdomsforløp. Tvert imot er ødeleggelsen av beinstrukturer i ørets dybde uttalt. Et karakteristisk tegn på beinemyelitt i beinet er en skarp ubehagelig lukt av utslipp, på grunn av frigjøring av indol og skatole og aktiviteten av anaerob infeksjon. I området av karies av bein, granuleringer, polypper og ofte ødeleggelse av kjeden av auditiv ossiklene er notert.

I tillegg til suppuration av pasienter ofte bekymret for hodepine. Når veggen til den laterale halvcirkelformede kanalen blir ødelagt, oppstår svimmelhet. Tilstedeværelsen av en fistel er bekreftet av et positivt tartar symptom (forekomsten av en pressor nystagmus i retning av pasientøret med obstruksjon av brystet av den eksterne hørbare kanalen).

Høringen blir noen ganger redusert i større grad enn med mesotympanitt, selv om den lider lite fra punktperforering og bevaring av kjeden av de auditive ossiklene. Oftere enn med mesotympanitt, er det støy i øret av lavfrekvent natur. Hørselstap er først ledende, deretter blandet og til slutt sensorineuralt i naturen som et resultat av den toksiske effekten av produkter av betennelse på reseptorformasjonene av cochlea.

Hos pasienter med epitankitt, er sekundær cholesteatom ofte funnet - en opphopning av lag av epidermale masser og deres forfallprodukter rik på kolesterol. Hovedsteorien om cholesteatomdannelse er innfødningen av et stratifisert, komplisert kornende epitel av den eksterne høreskanalen i mellomøret gjennom den marginale perforeringen av trommehinnen. Epidermiske masser er omsluttet i bindevevskjede - en matrise som er dekket med epitel tett ved siden av beinet og vokser inn i det. Konstant produksjon av epidermale masser øker volumet av kolesteatom, som har en ødeleggende effekt på bein ved sitt trykk. I tillegg bidrar kjemiske komponenter som frigjøres av kolesteatom (enzym-kollagenase) og beinproduktprodukter til bein ødeleggelse. Cholesteatoma er oftest lokalisert på loftet og antrum.

Komplikasjoner som oppstår ved epitankitt, skyldes hovedsakelig beinutslettelse, selv om, som med mesotympanitt, observeres granuleringer og polypper. I nærvær av cholesteatom forekommer beinfall mer aktivt, så komplikasjoner er mye mer vanlige. I tillegg til fistelen til den horisontale halvcirkelformede kanalen, ansiktsnervesparasjonen, labyrintitt og ulike intrakraniale komplikasjoner kan forekomme.

Epitimpanit diagnostikk hjelper ratgenografi av de tidlige bein av Schüller og Mayer. Hos pasienter som lider av denne sykdommen siden barndommen, er den sklerotiske typen struktur av mastoidprosessen bemerket. Mot denne bakgrunnen, med epitopitet, kan bein ødeleggelse bestemmes.

Behandling. Taktikk for behandling av kronisk purulent otitis media avhenger av dens form. Oppgaven er å eliminere den inflammatoriske prosessen i mellomøret og gjenopprette hørselen, slik at en komplett behandling av kronisk otitis media med hørselstap bør ende med en hørsel restaureringsoperasjon.

Når mesotympanitt utføres hovedsakelig konservativ lokal antiinflammatorisk terapi. Oppsigelsen av osteomyelitt av beinet under epitititt og fjerning av kolesteatom kan bare gjøres kirurgisk. I dette tilfellet brukes konservativ behandling i prosessen med differensial diagnose av epitititt og mesotympanitt og forberedelse av pasienten til kirurgi. Forekomsten av labyrintitt, parese av ansiktsnerven og intrakraniale komplikasjoner krever akutt kirurgisk inngrep som regel i et utvidet volum.

Soldater med kronisk purulent otitis media er underlagt dynamisk overvåkning av enhetslæren og garnisonen otolaryngologist.

Konservativ behandling begynner med fjerning av granuleringer og polypper i slimhinnen som støtter betennelse. Små granuleringer eller sterkt hovent slimhinne kremeres med 10-20% sølvnitratløsning. Større granuleringer og polypper fjernes kirurgisk.

Som med akutt purulent otitis media, er forsiktig og vanlig toalettrengjøring viktig.

Etter toalettør bruker du ulike medisinske stoffer i form av dråper, salver og pulver. Bruksmåten avhenger av fasen av betennelse og tilsvarer det dermatologiske prinsippet (våt på vått, tørt i tørt tilstand). Derfor blir det først brukt løsninger, og i den endelige fasen blir de overført til salveformer eller insufflation med pulver.

De bruker vannbaserte flytende medisinske stoffer (20-30% løsning av natriumsulfacyl, 30-50% oppløsning av dimexid, 0,1-0,2% løsning av mefenaminsalt natriumsalt, 1% løsning av dioksidin, etc.). Tidligere enn med akutt otitt kan de erstattes med alkoholløsninger (3% alkoholholdig løsning av borsyre, 1-5% alkoholholdig løsning av salicylsyre og natriumsulfacyl, 1-3% alkoholisk oppløsning av resorcinol, 1% formalinløsning og sølvnitrat ). Når intoleranse til alkoholløsninger av pasienten (alvorlig smerte, brennende i øret) er begrenset til bruk av vandige løsninger.

Antibiotika brukes lokalt, med tanke på mikrofloraens følsomhet. Ved langvarig bruk av dem kan granulasjonsvev vokse og dysbakterier kan oppstå. Bruk av ototoksiske antibiotika bør unngås.

Glukokortikoider (hydrokortisonemulsjon, prednisolon, flucinar, sinalar, etc.) har en kraftig anti-inflammatorisk og hyposensitiserende effekt. Det er bedre å bruke hydrokortison emulsjon i begynnelsen av behandlingen for å lindre alvorlig ødem i slimhinnen. Kortikosteroid salver brukes i sluttfasen av behandlingen.

Enzymatiske preparater (trypsin, chymotrypsin) brukes til å væske viskøs sekresjon og forbedre absorpsjon av legemidler.

Positive resultater ble observert ved bruk av biogene preparater (solkoseryl i form av salve og gelé, 10-30% alkoholholdig oppløsning av propolis), antibakterielle preparater av naturlig opprinnelse (novomanin, klorofyllipt, sanguinarin, ekteritsida, lysozym)

For å gjenopprette lyden av det hørbare rør, foreskrives vasokonstriktorpreparater i nesen på en salvebase. Ved metoden for å tømme utslipp gjennom tympanisk hulrom, blir det anvendt narkotika på hørens slimhinne. Etter at det medisinske stoffet er satt inn i øret i en horisontal stilling av pasienten på siden, presser de flere ganger på bøylen. Medisinske stoffer kan innføres i hørøret gjennom nasopharyngeal munnen ved hjelp av et øremetallkateter.

Diagnostikk og behandling med epitimpanitt spyler gjennom loftet perforering ved hjelp av Hartmann kanylen. Skalene vaskes derfor kolesteatom og pus, som bidrar til å lindre spenningen på loftet og redusere smerte. For å skylle på loftet, brukes bare alkoholløsninger, siden kolesteatomomasser har økt hydrofilitet og hevelse av kolesteatom kan øke smerten i øret, og noen ganger provosere utviklingen av komplikasjoner.

Fysioterapeutiske metoder for eksponering er et godt tillegg til behandlingen: ultraviolett bestråling er endural, (kvartsrør), elektroforese av legemidler, UHF, etc.

Lokal behandling bør kombineres med utnevnelse av legemidler som øker kroppens reaktivitet. En forutsetning er et balansert kosthold med tilstrekkelig innhold av vitaminer og restriksjon av karbohydrater.

Pasienter med kronisk purulent otitis media advarer om behovet for å beskytte øret mot virkningen av kald vind og vann. Under vannbadingsprosedyrene lukkes den eksterne hørskanalen med bomullsull gjennomvåt i vaselin eller vegetabilsk olje. Til dette formål, bruk samme kosmetiske kremer og kortikosteroid salver. Resten av øret holdes åpen, ettersom oksygen som inneholdes i luften, den har en baktericid virkning, og plugge den ytre øregang termostat skaper betingelser som bidrar til vekst av mikroorganismer.

Kirurgisk behandling av kroniske suppurative otitis media rettet mot fjerning av patologiske nidus osteomyelitt og kolesteatom av tinningbenet og forbedre høre ved reduksjon av mellomøret lyden ledende apparat.

Kirurgiske inngreps oppgaver i ulike situasjoner er:

· Nød eliminering av den otogene årsaken til intrakraniale komplikasjoner, labyrintitt og ansiktsnervenlammelse

· Eliminering av infeksjonskilden i det tidsmessige beinet på en planlagt måte for å forhindre komplikasjoner;

· Defekt plast av det lydførende apparatet på avanserte vilkår etter sanering

· Samtidig fjerning av patologi i mellomøret med plast av defekter av lydførende apparatet;

· Eliminering av vedheft i tympanisk hulrom med plastperforering av trommehinnen;

· Plastperforering av trommehinnen.

I 1899 foreslo Kuster og Bergmann en radikal (obshchepolostnoe) øreoperasjon, som består i å skape et enkelt postoperativt hulrom som forbinder loftet, antrum og mastoidcellen med den eksterne hørselskanalen (figur 1.7.3). Operasjonen ble utført med earmouth-tilnærming, med fjerning av alle de hørselsgjennomgangene, vindusens sidevegg, en del av den hørbare kanalenes bakre vegg og det patologiske innholdet i mellomøret med skraping av hele slimhinnen.

Et slikt kirurgisk inngrep reddet pasientens liv med intrakranielle komplikasjoner, men ble ledsaget av stor skade i mellomøret, alvorlig hørselstap og ofte vestibulære lidelser. Derfor foreslo V.I. Voyachek den såkalte konservative radikale øreoperasjonen. Den sørget for fjerning av bare patologisk forandret beinvev og slimhinne med bevaring av de intakte delene av de øreformede eggene og trommehinnen. Siden denne operasjonen var begrenset til å knytte loftet og antrumet til et enkelt hulrom med hørkanalen, ble det kalt attico-antrotomi.

Med akutte inngrep for de otogene intrakranielle komplikasjonene produserer de fremdeles en radikal operasjon med stor eksponering av sigmoid sinus og dura mater, men om mulig forsøker de å bevare elementene i det lydførende apparatet. Operasjonen er ferdig med en postoperativ hulromplast med en metotympanal-klaff. Denne operasjonen kombinerer radikalismens prinsipp i forhold til åpningen av det mastoidprosesses cellulære systemet og den milde behandlingen av transkanhulens lydoverførende strukturer.

Derefter begynte attico-antrotomien å bli utført ved en separat tilnærming til antrum og loftet, som holdt innsiden av den bakre veggen av den eksterne hørskanalen. Antrumen åpnes gjennom mastoidprosessen, og loftet gjennom øregangen. Denne operasjonen kalles den separate attico-antrotomi. En drenering blir introdusert i antrumets hulrom, hvorved den vaskes med forskjellige medisinske løsninger. For tiden prøver de å bevare eller gjenopprette plastikk og sidevegg på loftet. Schazhenie bakvegg i øregangen og sidevæggen på loftet lar deg lagre et større volum av trommehulen og den normale posisjonen til trommehinnen, noe som betydelig forbedrer funksjonsresultatet av operasjonen.

Plastikkirurgi i postoperativ hulrom ble gjennomført ved den første omfattende versjonen av den radikale øreoperasjonen. Det var planlagt å plassere en ikke-fri meatalflappe i de bakre delene av postoperativ hulrom (figur 1.7.3). Det var kilden til epithelialisering av hulrommet. Under attico-antrotomi ble en meto-tympanal-klaff opprettet ifølge Voyachek, som tjente både som en kilde til epitelisering og lukning av perforasjonen av trommehinnen.

For øyeblikket involverer tympanoplastikk bruken av bevarede elementer i det mellomrøret ledende apparatet, og ved delvis eller fullstendig tap, gjenoppbygging av transformasjonsmekanismen ved hjelp av forskjellige materialer (bein, brusk, fascia, ven, fett, hornhinnen, sclera, keramikk, plast etc.).) Restaurering er gjenstand for kjeden av auditive ossikler og trommehinnen.

Tympanoplasty er indisert for kronisk purulent otitis media, mindre vanlig for selvklebende otitis media, skader og unormal øreutvikling. Øret skal være tørt i seks måneder før operasjonen. Før tympanoplastikk produserer en audiologisk undersøkelse, bestemme type hørselstap, reserve av cochlea, ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret. I tilfelle av en utprøvd forringelse av lydoppfattelsen og funksjonen til hørøret, er tympanoplastikk ikke særlig effektiv. Ved hjelp av en prognostisk test med bomulls fleece over Cobrac, etableres en mulig økning i hørselsskarpheten etter operasjonen. Høringen for hvisketal er undersøkt før og etter påføring av en bomullsull fuktet med vaselinolje, perforering av trommehinnen eller i ørekanalen motsatt det).

Tympanoplasty blir noen ganger utført samtidig med en sanitizing separat attikoantrotomi, når kirurgen er sikker på at infeksjonsstedet er tilstrekkelig eliminert. Hvis skaden på beinet er omfattende, blir ryktesparende operasjonen utført som andre trinn flere måneder etter atticoanthrotomi.

Det finnes 5 typer fri plast ifølge Wullstein H.L., 1955 (figur 1.7.4).

Type I - endural myringoplasty med perforering av trommehinnen eller rekonstruksjon av membranen når den er defekt.

Type II - Den mobiliserte tympaniske membranen eller den neotympaniske membranen legges på en bevaret ambolt med en defekt i hode, hals eller håndtak av malleus.

Type III - myringostopedopexy. I fravær av en malleus og incus, er graft plassert på stirrup hodet. En "columella-effekt" er skapt av typen lydledning i fugler som har en auditiv ossikkel-columella. Resultatet er et lite tympanisk hulrom som består av hypothymanus, den tympaniske åpningen av hørselsrøret og begge labyrintvinduene.

IV type - skjerm versjon av cochlea vinduet. I fravær av alle de ørebenkene, bortsett fra undergrunnen av stirrup, er graftet plassert på promontoriumet med dannelse av et redusert tympanisk hulrom, bestående av hypotypomanum, cochlea-vinduet og tympanisk åpning av hørøret. Høringen forbedres ved å øke forskjellen i trykk på labyrintvinduene.

Type V - Fenestrasjon av den horisontale halvcirkelformede kanalen ifølge Lempert (Lempert D., 1938). Akustisk ledning utføres gjennom graftet som dekker operasjonsvinduet til halvcirkelformet kanal. Tympanoplasty brukes til denne varianten i fravær av alle elementer i det lydørende apparatet i mellomøret og en fast omrøringsrute.

Tympanoplasty innebærer også å gjenopprette integriteten til trommehinnen - myringoplasty. Det kan begrenses ved å lukke membranens perforering med forskjellige plastmaterialer eller ved å skape en neotympanisk membran.

Små vedvarende kantprofiler av trommehinnen elimineres ofte etter å ha fornyet kantene og limer fibrinlim til membranen til eggamnionen, tynn kapron, sterilt papir, gjennom hvilket regenererende epitel og epidermis sprer seg. Til dette formål kan du også bruke lim BF-6 og lim Kolokoltsev.

Marginale perforeringer er stengt med enten metatalimetall eller metathoimpanal nonfree-klaffene under radikal øreoperasjon (Krylov BS, 1959; Khilov KL, 1960).

Avsluttende dekning av prinsippene for behandling av kronisk purulent otitis media, bør det igjen bemerkes at behovet for kirurgi, både for å rehabilitere infeksjonskilden og gjenopprette hørsel, krever en forlengelse av indikasjonene for kirurgi. En planlagt operasjon for indikasjoner skal gjennomføres samtidig og bestå av tre trinn: revisjon, rehabilitering og plast.

Konservativ behandling av pasienter med mesotympanitt, ukompliserte granuleringer og polypper, utføres i militærenheten med henblikk på otolaryngologen, og under forverring av prosessen - på sykehuset. Sanitering operasjoner utføres i otolaryngology avdeling av garnisonssykehus. Kompliserte rykter-reparerende kirurgiske inngrep utføres i distriktet, sentrale militære sykehus og ENT klinikken til militære medisinske akademiet.

Alle pasienter med kronisk purulent otitis media, inkludert etter operasjoner på øret, er under det dynamiske tilsynet av legen og garnisonen otolaryngologist. Undersøkelse av militærpersonell utføres i henhold til kunst. 38 ordrer fra Forsvarsdepartementet i Russland N 315 1995

Les Mer Om Influensa